中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
做家/徐景藩
编纂/张亚娟⊙校正/麦子、王珓、居业
I导读：国医巨匠徐景藩熏陶善治脾胃疾患，本文觉得调理妇女更年期胃脘痛，应从如下几个方面动手：治用疏肝和胃，参照“三不”绳尺；如见胆胃同病，辅以通降清化；健脾防备滞气，消肿着眼肝肾；配用养营益卫，佐调冲任诸脉。
妇女更年期慢性胃脘痛的调理特色
慢性胃脘痛系临床罕见疾病，以慢性胃、十二指肠炎症、溃疡占多，不少患者还伴随不同水平“胃下”（垂）。频年来从限度所调理的临床质料剖析，在例慢性胃脘痛患者中，妇女更年期（45?55岁）计例，占30.6%。该组患者首要证候属于肝胃气滞者占72%，远高于例中该证28.7%的比例。妇女更年时间由于生理、心绪上的成分，进而在慢性胃脘痛的病因、调理方面有其必然的特色，爰特纲目引见，旨在升高防治功效，供医家参考并协同研究。
1、治用疏肝和胃参照“三不”绳尺
在例患者中，病因以情志善郁、易躁为主者计例，占54%。临床展现为胃脘痞胀、隐衷，痛及胁、背，胸闷不畅，得嗳气则舒，嗳气不遂则脘痛腹胀加剧，病症的发生或加剧，常与情志不畅呈平行接洽。舌苔薄白，脉象细弦或细。时时在上腹胃脘部压痛不著，常无稳固的痛点，心下（剑突部）及上脘痛楚多于中、下脘，右胁胀满不适或痛楚者多于左胁。
首要治法为疏肝和胃，在柴胡疏肝散的底子上常需巩固理气开郁，常需酌加合欢花、广郁金、佛手片、绿萼梅、白蒺藜等。凡脘胁痛而兼胸闷不畅、胸膈不利者，苏梗为定然之品。此药温性极微，其色白，其味不辛，《本草崇原》谓其“性平”，此说甚为的当。苏梗疏肝和胃而宽胸膈、开郁气，实为肝胃气滞证之良药，无须以“辛温”而畏避之。
若嗳气频多者，可用沉香或白檀香、刀豆壳、青皮等降逆顺气，嗳气不遂而脘痞胀痛加剧者，可加木胡蝶、桔梗与枳壳相配，调起落气机。麦芽健胃消滞，又能疏肝，配炙鸡内金、陈皮、六曲等和睦胃气，增加食欲，亦属限度临证罕用之品。
柴胡疏肝散中有白芍、甘草，亦寓芍药甘草汤意，酸甘投合，入肝入胃。张山雷《藏府药式补正·肝部》谓白芍能“约束耗散之阴气，摄纳而涵藏之……实是肝胆气浮，猖狂横逆定然之品。”对更年期妇女胃病脘痛，肝胃不和之证而无湿阻兼夹者，白芍也许重用，柔敛和阴，缓急定痛，实为罕用要药。
宗《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之意，在疏肝理气和胃药中参用百合，有助于舒调心肝气郁而兼益胃柔肝，善为配用也许升高疗效。
此类患者，虽经纤维内窥镜査为减弱性胃炎，若无显然口干、舌质光红之症，胃阴不虚，胃中气滞，无须妄用麦冬、石斛、生地等滋阴之剂。虽有神倦乏力、大便易溏、面色不华、脉细等脾虚之证，却不宜擅用*芪、*参、白术等甘温滞气之品。
另外，如兼见头皮麻、手麻，亦不能泥于“麻为气虚”之说，需知肝气不调，便可引发麻木。肝气上逆，犯于巅顶，该部痛楚，接洽经络接洽，足厥阴与督脉会于巅。亦非风邪所袭。肝胃之气郁滞，简单化热，然此属郁热而非肝经实热。且因胃病脘痛屡发，胃气易损，故时时清热以微苦微凉之品为好，如丹皮、象贝母、蒲公英、淡子芩等随证采用，勿因苦寒太甚而有损胃气。叶桂调节肝气郁滞的阅历“用苦泄热，而不损胃；用辛理气，而不破气，用滑濡燥涩，而不滋腻”的“三不”治则，对妇女更年期肝郁气滞证具备推广疏导意义。
2、若见胆胃同病辅以通降清化
胆附于肝，同主疏泄。更年期妇女患慢性胃脘痛的同时，常伴随胆病。据不全部统计，该组患者既有慢性胃炎，又伴随胆囊炎者占75%，个中折半兼有胆石症。由于肝胆疏泄反常，气机不畅，湿热互蕴，久则致使结石。到底是先有胃病？仍旧先有胆病？偶然甚难分清。当胆石症在急性阶段，展现为胁痛、结胸或*疸时，诊断不难，与胃脘痛简单辨别。但在缓和期及慢性胆囊炎而兼有慢性胃、十二指肠炎症、溃疡者，痛楚位于心下、上脘，痛及右胁、背部，多展现为肝胃气滞证候，这也是该岁数组患者的特色之一。
通常胆胃同病者，不少具备口苦病症。据《素问》所载，口苦由于胆热。又按《灵枢·四季气》篇谓“邪在胆，逆在胃。”此“邪”或许包罗气滞、湿热等病理成分。胆与胃俱属腑，腑宜通。“胆随胃降”，胃病和降失司，甚易影响胆府，胆府有病，邪逆于胃，胃胆同病，故胆与胃疾互为因果，彼此滋长。
调节当从胆胃分身，一是宜降宜和，二是参以清化。因其根本病机仍旧是肝胃气滞，是以疏和肝胃之气还是根本治法。应据证而互相参用。
降与和，药取微辛微苦，如枳壳、青皮、陈皮、广郁金、法半夏、砂仁，并可酌加刀豆壳、柿蒂、煅赭石、制*等，降胃气而有益于改良胆汁返流。参以清化，是针对胆经湿热，罕用者如茵陈、青蒿、*芩、款子草、海金沙、薏仁、芦根、玉米须等。
人在卧位时胆液简单经幽门而返流入胃，故应嘱患者取头位略高之卧位。恰当的卧位，联结药治，有益于改良病症与胃粘膜病损。痛快情怀，戒躁怒、防备太甚烦劳，以制肝气之调畅，留意饮食起居等，均需善自调摄，其紧要性自不待言。
3、健脾防备滞气消肿着眼肝肾
该岁数组患胃病耐久，必及于脾，且常因肝气横逆，易犯脾土。甚至性子亏弱，运化不力，展现为食后常伴胃脘、腹部痞胀，稍多食则善胀，神倦乏力，大便或干或溏等症。
此类病人时时以肝、脾、胃不和为多，不同于纯真性子亏弱证。故宜健脾和胃调肝偏重，可用香砂六正人汤合疏肝理气之品，或选自在散加味。健脾以*参或太子参、怀山药、茯苓、甘草为主。挟湿者参以藿香激起肠胃而化湿浊，陈皮、半夏和胃祛湿，防风祛风胜湿，与白芍相配，抑其肝木。不少患者进*芪、白术而增脘腹痞胀，提醒宜通补、运补而不宜甘温滞气，这也是更年期妇女胃病脾虚证的特色之一。
朱丹溪《格致余论》曾谓：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”解释肾的气化亦与肝的疏泄性能接洽。疏泄不及，也可影响肾的开阖，引发溲少、浮肿。妇女更年期胃病患者，在病程中亦有伴会见肢轻度浮肿，小溲不畅之症，但时时无尿痛、尿频。每于肝胃气滞证加剧之际，晨起面浮，入暮跗肿，肢体觉胀，屡屡查尿未见反常，心脏与肝性能查看平常，颇似特发性水肿。调节时当特长袭用疏肝理气方药。据限度阅历，以乌药、炙柴胡、香附、合欢花、麦芽（重用）等配天仙藤、潼蒺藜、杜仲、茯苓、泽泻等疏调肝气、益肾利水，肝肾同治，以肝为主，常获良效，待肿胀渐消，仍从胃病辨治。
I版权解释：本文摘自《江苏中医》，年第12期。恭敬常识与做事，转载请保存版权音信。本平台所公布体例的版权属于接洽权力人全数，如存在失当应用的境况，请随时与咱们接洽商议。
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