病例：26岁女性，月经史：3岁初潮，经期6天，周期30-90天，于月经第37天就诊生殖中心，经阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡大于2个，予芬吗通*片催经，停药2天月经来潮，于月经第3天性激素检测：E.89pg/ml，FSH6.5IU/L，LH9.26IU/L，P.32ng/ml，T75IU/L。
问题：该患者激素检测有何异常，如何诊断，进一步诊疗方案。
病例2：3岁女性，月经史：3岁初潮，经期8天，既往周期25天，近半年月经周期延长至2-3月，LMP：-3-9，系*体酮胶囊催经，停药7天后月经来潮，于月经第4天就诊，经阴道B超提示右侧卵巢呈弱回声，窦卵泡个，左侧卵巢内见液性暗区33*8mm，未见明显窦卵泡，性激素检测：E.67pg/ml，FSH3.03IU/L，LH.60IU/L，P0.80ng/ml，T43.30IU/L。该患者因既往不良孕产史（次胚胎停育、次剖宫产后5天新生儿夭折）就诊生殖中心，追溯病史告知近2年发现系统性红斑狼疮，未规范检查与治疗。
问题：该患者激素检测有何异常，下一步诊疗方案。
病例3：29岁女性，月经史：3岁初潮，经期7天，周期30天，于月经第0天夫妻双方就诊生殖中心，男方精液常规检查正常，女方经阴道B超提示子宫内膜厚度：9mm，双侧卵巢窦卵泡各6个，右卵巢见优势卵泡直径约3mm，于月经第3天性激素检测：E.89pg/ml，FSH5.89IU/L，LH2.52IU/L，P0.3ng/ml，T70IU/L。
问题：该患者激素检测正常吗，进一步诊疗方案。
报告解读
生殖内分泌激素检测的临床意义
早卵泡期（一般在月经3-5天）促卵泡生成素（FSH）：结合AFC，反应卵巢储备功能。FSH4-5IU/L提示垂体功能减退可能；5IU/LFSH0IU/L提示卵巢储备正常；FSH0-20IU/L提示卵巢储备趋于下降。早卵泡期（一般在月经3-5天）促*体生成素（LH）：LH2IU/L提示垂体功能减退可能；5IU/LLH8IU/L提示卵巢反应正常；LH8IU/L提示多囊卵巢综合症可能。早卵泡期（一般在月经3-5天）雌二醇（E2）：Epg/L提示卵巢储备功能降低可能；或上周期*体晚期卵泡提前募集；Epg/L提示垂体功能减退、卵巢储备下降。孕酮（P）：早卵泡期Png/ml；当*体中期P5ng/ml提示有排卵且*体功能正常，0P5ng/ml不能明确是否排卵需动态监测，3P0ng/ml提示*体功能不足，P3ng/ml本周期无排卵可能性大。泌乳素（PRL）：受性生活、饮食、睡眠、药物等影响，注意排除干扰因素，偏高提示高泌乳素血症，注意结合磁共振检查排除垂体腺瘤。睾酮（T）80IU/L提示高雄激素血症，多见于多囊卵巢综合症患者。病例激素检测中LH偏高结合月经史、B超AFC提示多囊卵巢综合症可能，P偏高，提示可能患者服药期间有卵泡发育及排卵，可于月经干净复查B超及P，该患者有生育需求，下一步可以促排卵试孕。病例2激素检测中E2偏高，与左侧卵巢囊肿相关，B超提示AFC极少，月经周期延长，提示该患者卵巢储备功能减退，早衰可能，之所以FSH、LH不高是因为高的E2负反馈抑制了FSH、LH，动态监测卵巢囊肿消退后再复查激素水平可反映卵巢储备功能的真实状态。病例3激素检测正常，卵泡发育正常，配偶精液检查正常，下一步需行盆腔输卵管检查。（撰写：生殖中心王锦华主治医师）
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