自7月18日，葛兰素史克（GSK）宣布了其预防女性宫颈癌的疫苗CervarixTM希瑞适获得国家食药监总局（CFDA）的上市许可，成为我国首个获批的预防宫颈癌HPV（人乳头瘤病*）疫苗后关于HPV疫苗的问题迅速蹿升各大平台搜索热词，刷爆了朋友圈、微博圈，顿时众说纷纭，真假难辨。
随之而来也衍生了群众们的困惑和疑虑。因为未知，所以恐惧，要打破我们的顾虑，必须对HPV疫苗有详细的了解。
△本文稿根据《微课丨程艳华：迟到十年的HPV疫苗该怎么打？》，由上海国际医学中心编辑整理，本文所示观点仅供参考，请勿照搬照套！
年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗——HPV疫苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并获得世界卫生组织（WHO）的认可。早在年，WHO就发布指南，呼吁大家接种HPV疫苗，认为接种HPV疫苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施。如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低80%—90%的宫颈癌及癌前病变发生率。
关于宫颈癌在全球范围内,平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤
在世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例
其中80%发生在发展中国家，亚洲占一半。
我国每年新发病例有13万之多，约占世界新发病例的1/4。
发病率逐年增加且呈年轻化倾向
唯一具有“三个唯一”特点的癌症——宫颈癌
唯一病因明确
唯一可以早期预防和治疗
唯一可以消灭的癌症
宫颈癌的主要病因是：
人乳头瘤病*（HPV)感染，特别是高危型HPV的感染。
已知的HPV型别有多种，重要的是区分各种型别的风险程度。
关于HPV感染根据来自世界各地的宫颈癌组织标本的研究发现，在世界卫生组织确认的与宫颈癌相关的14种高危型HPV中，HPV16/18型的感染率最高，达70%
HPV16、18亚型感染很普遍，无明显地区差异。
HPV16、18亚型相对于其他中高危型可更快地发展为初癌。
HPV16型和18型是导致中国妇女患子宫颈癌的最主要原因。
感染HPV16/18的女性，不论是近期还是远期，进展为高度宫颈病变的风险都远远高于其它HPV型别。
感染途径：主要是性接触，但是并非唯一途径。（HPV不存在在血液和唾液里）
关于HPV疫苗目前通过FDA批准的疫苗仅有两种，分别是Cervarix（卉妍康，葛兰素史克）和Gardasil（加卫苗，默沙东）。这两中疫苗均为不含病*DNA的衣壳，属于灭活疫苗。
Cervarix属于二价疫苗，针对HPV16型和18型；
Gardasil属于四价疫苗，针对HPV16型、18型、11型和6型；
男女性均可接种四价疫苗，但二价疫苗只能用于女性；
不推荐在接种疫苗前检测HPV
原因在于：
①这种做法不会为患者带来任何益处；
②即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；
③现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低
推荐接种HPV人群美国妇产科学院（ACOG）、疾病控制和预防中心（CDC）和美国癌症协会（ACS）的指南一致同意11~12岁的女性应该常规注射HPV疫苗。但对于其他年龄组的建议，这3个组织没有统一的意见。HPV疫苗不推荐用于年龄超过26岁的女性。
最有效的时机是在开始性生活前注射
最早可9岁。如果12岁仍未接种，则可在13-26岁接种。
年龄11-12岁并未开始性生活的人群，在接种后可获得最好的免疫效果。
接种疫苗后产生的抗体反应，在9岁接种者中最强，并可持续15年。
不强烈建议以下人群接种疫苗的重要原因：
26岁以上：年龄越大，接种HPV疫苗后抗体滴度浓度越低，与16-26岁的人群相比，9-15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍。
年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立，接种HPV疫苗效果不佳，因此不建议年龄＜9岁的人群接种HPV疫苗。
在美国，FDA未批准年龄超过26岁的女性接种HPV疫苗，但对于个别患者，接种也是可行的（offlabel），这些女性接种疫苗后仍略有获益。
在香港，接种人群的年龄上限可达到45岁。需要注意的是，美国正逐渐将HPV疫苗接种作为基本免疫计划进行推广，部分州已完全完成覆盖，而港澳尚未达到这一程度，部分疫苗接种仍属于商业活动，两地区卫生经济学*策差异是接种人群年龄范围存在差异的可能原因。
目标人群研究表明在未感染HPV的女孩中接种HPV疫苗获得收益最高，而性行为是HPV感染的直接危险因素，因此未发生性行为的少女成为HPV疫苗接种的首选目标人群。
关于HPV疫苗的疑问性生活对于接种的影响？
是否接种HPV疫苗只取决于:是否属于推荐人群。
因此，接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。
接种期间是否可以进行性生活？
生殖道接触是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径。因此，接种期间可以进行性生活，但建议避孕。
接种疫苗后的保护作用最长可维持多久？
这一问题尚无明确答案。但根据现有的证据，不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。目前的三针接种方案可取得效果最确切、效力最强的免疫效果。
孕妇、哺乳期或接种期间妊娠的处理
FDA药物分类中，两种HPV疫苗均属于B类药物，而HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。
虽然针对孕妇使用疫苗的病历登记制度已建立，但孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估。
指南均不建议接种前检测女性是否妊娠。
但仍建议在接种期间避孕，如果发现妊娠应停止后续接种，直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的
这种疫苗能“打三针保一生”吗?
目前宫颈癌疫苗只能预防HPV病*感染，并不能直接杀灭HPV病*。
HPV疫苗无法针对所有类型的HPV，注射疫苗后的女性仍有机会接触到其他高危型病*，患宫颈癌的风险仍然存在。
目前，仍推荐所有接种女性按照现有筛查方案接受正规筛查。
宫颈癌筛查宫颈癌早期症状并不明显，发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。
如能在癌前病变阶段进行医学干预，宫颈癌治愈率可达98%。作为目前唯一病因明确的癌症，宫颈癌是唯一可以通过早期筛查、早期发现、彻底防治的癌症。
子宫颈癌前病变
好和坏的变化，都有一个过程。一般地说，不会一下子变坏，也不会一下子变好。可谓：冰冻三尺非一日之寒；
女性生殖道癌前的病变，基本可以用上皮内病变(IN)来表示。宫颈就用(CIN)来表示；
子宫颈上皮内瘤变（CIN）；
CINICINIICINIII发展到癌的危险，分别是15%,30%,45%。
从CIN发展到宫颈癌大约是10年-----20年，因此宫颈癌的筛查尤其重要。
宫颈癌前病变的治疗
目前临床上常用的筛查方案宫颈癌筛查方法共有四种：
传统巴氏涂片（Pap）
醋酸碘涂抹试验（VIA/VILI）
液基细胞学检测（TCT）
人乳头瘤状病*核酸检测（HPVDNA）
将液基细胞学技术和HPV联合检测作为宫颈癌早期筛查的最佳方案，阴性预测值可达99.9%。
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程艳华
上海国际医学中心妇产科主诊医师
从事妇产科工作15年，擅长妇科内分泌疾病，及不孕不育地诊治，对月经失调，闭经，多囊卵巢综合症，更年期综合症的治疗有丰富的经验。长期工作于临床一线，对于妇科微创手术，腹腔镜下双侧输卵管整形，肌瘤剜除，全子宫切除，以及宫腔镜手术，产科危急症的抢救经验丰富。
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