韩世愈
我省知名妇产科专家
主任医师，教授，硕士研究生导师
年1月调入哈医大四院妇产科工作，任妇产科学科带头人至今。医院宋鸿钊、杨秀玉教授学习滋养细胞肿瘤的临床诊治并进行相关的基础研究。从业30余年，韩世愈教授始终工作在临床一线，多次获得院级，校级，省市级表彰。韩世愈教授在妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗，常见的妇科内分泌疾病及子宫内膜异位症的诊治，以及妇科恶性肿瘤（卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌）的综合治疗方面造诣深厚并形成鲜明特色。同时在发扬科室经阴道手术特色的前提下，率先开展了盆底脱垂患者补片治疗以及全盆重建等治疗手段，填补了医大四院该领域的空白。曾获得，黑龙江省五一巾帼奖状、黑龙江省“工人先锋号”、黑龙江省卫生计生系统“三八”红旗集体、龙江名医等荣誉。
卵巢是女性独有的生殖器官，它除了能具有每个月排除卵细胞的功能之外，还能够分泌维持女性身体所需的雌孕激素，而随着女性的衰老，雌孕激素水平下降，随之会出现一系列症状，只有了解这些症状，才能够优雅的度过更年期。
雌孕激素的功能
雌激素主要在以下几个方面发挥作用：对生殖器官的作用：主要作用是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现等；对副性征的影响：雌激素具有刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂肪丰满和毛发分布等女性特征的作用。它还有维持性欲等功能；对代谢的影响：雌激素能促进肾小管对钠的重吸收，同时增加肾小管对抗利尿素的敏感性，因此具有保钠、保水作用，而增加血量和细胞外液。某些妇女月经期前浮肿可能与此有关；此外，雌激素还可降低胆固醇，可能对动脉粥样硬化有一定缓解作用，它还有促进肌肉蛋白质合成，还可以促进骨中钙的沉积，青春期后加速闭合，对青春期发育与成长很重要。孕激素的主要作用是促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为受精卵着床在子宫里做准备。随着女性走向衰老，主要表现为雌孕激素分泌下降。低雌激素主要对以下四个方面造成影响：容颜的衰老:如皮肤松弛，粗糙，皱纹，色斑增多；身心的衰老：如腰酸腿痛，失眠，精力不济，脾气差，骨质流失加剧；女性性征的衰老：如乳房失去弹性，各种妇科疾病相继出现；以及45岁进入更年期：潮红，潮热，失眠，情绪急躁，猜疑多虑，心悸，心前区不适，骨质疏松等。而孕激素水平的下降，会导致脂肪在腹部和腰部围积，体态渐渐肥赘，身材走形。
“更年期”的临床表现
围绝经期，通俗的说法是更年期，是指卵巢功能开始衰退而引发的内分泌、身体及心理状态出现不适直至卵巢功能衰退导致月经停止1年的一段时期。一般始于40岁以后，历时长短不一。最常见的是潮热出汗，是低雌激素所特有症状。表现为突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤，热感从上身开始，向上下扩散至全身，亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟，出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟。3/4的绝经妇女会有这样的经历，症状持续数月到数年，严重程度和频度相差很大，一般不可能预测何人？何时？自然发作，无激发物，夜间较白日频繁和严重；其次是精神神经症状。激动易怒，注意力不集中，情绪低落，焦虑，失眠，耳鸣，记忆力减退等；此外，易发萎缩性阴道炎，外阴瘙痒、灼痛、性交痛、分泌物增多等，以及尿道感染导致的尿道综合症，排尿疼痛，灼热和尿频，同时还常有急迫性尿失禁；另外，低雌激素还会使骨钙丢失，导致骨质疏松，更容易骨折和脊柱弯曲。
如何应对“更年期”
每位妇女的一生中都要经历绝经期，也可以说是妇女人生中的一个生理性的重大转折，如能平安度过将会极大地提高生活质量和延长寿命，具体该怎么做呢？?重视健康检查，绝经期女性朋友要多抽出点时间关爱一下自己的身体，每年定期做一次妇科检查，警惕肿瘤和心血管疾病的发生。由于内分泌代谢紊乱，这个时期生殖系统的肿瘤(包括良性、恶性)的发病率有所增高，原来潜伏在身体里的疾病如糖尿病、冠心病、高血压等也会突现出来。要重视健康检查，以便早发现、早治疗。?在精神上，培养开朗、乐观的性格，保持乐观向上的状态，经常微笑甚至大笑，这是一种全身心的减压剂，它可以帮助减轻忧虑、紧张、压力，同时要善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态。生活中要有自己的朋友和生活圈，有一份自己的爱好，退休了要有一份自己的工作或爱好，如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托，使自己的生活充实起来。?激素替代疗法，虽然不是所有围绝经期女性都需要治疗，但相较于国外的治疗率，我国治疗率相当低。有统计，国外的治疗率在10％-20％，而国内的治疗率还不到1%。其中原因既有相关知识的匮乏，也有一部分人是对激素替代疗法的恐惧，谈之色变。激素替代疗法是围绝经期最核心的治疗方法，它可以有效地缓解这段时期内的各种不适，且能很好地预防远期症状。但近年来人们对它有不少误解，由于有些妇科肿瘤、乳腺肿瘤和激素依赖密切相关，所以不少人认为一用激素就会患上肿瘤，因此就特别抗拒激素替代疗法。但其实正规的激素替代疗法可以说是安全的。激素替代疗法有其相关的适应证和禁忌证，医生在为患者治疗的时候会从患者整体考虑，进行完整的评估，只有当患者符合适应证又没有禁忌证的时候才会让患者接受激素替代疗法。而且治疗是有时间窗的，即在绝经后10年内和60岁以内使用，效果才能达到最好且风险最小。60岁以后再用，这样反而加重了风险。当然，使用激素替代疗法期间，随访工作不可少，最初随访要勤一点，看看疗效如何，之后随访每年一次是必须的，完整的个体化的利益与风险评估还是需要的。对于有激素替代治疗禁忌的女性来说，虽然不能用激素类的药物，但有些中药、植物药也可以帮助改善近期症状，使生活质量得以提高.?在生活习惯上，要经常锻炼身体，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大。保持正常的体重也非常重要，肥胖（体质指数BMI≥25kg/m2）对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体质量若减轻5％-10％，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。同时提倡健康有益的生活方式，特别是在公共场所、家庭内戒烟、杜绝被动吸烟。?饮食、睡眠都要按部就班，推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食，限制食盐摄入量。这个时期的女性因长期用脑过度，记忆力已大不如前，还会有反应迟钝神经紧张以及心悸无力等症状，要留意吃些核桃、花生、松子、腰果等一类的补脑食物，少吃油腻食物。
重视骨质疏松
骨质疏松是步入绝经期妇女的一个危害健康的常见因素。骨质疏松所导致的骨折是引起绝经后妇女体弱、生活质量下降的常见原因，在美国每年有万妇女发生因骨质疏松导致的骨折。髋骨骨折发生后，仅有40%的妇女能恢复到骨折前状态，而有30%的人最终死于因髋骨骨折引起的并发症。生活习惯对骨密度的影响是不容忽视的。此外，蛋白的摄入量会影响骨密度，每天最低应摄入46g蛋白，才能保证一定量的骨密度；食钠的增加也会引起肾脏钙排泄增加，从而钙丢失增加；有氧运动和抗张力运动会增加骨密度。由此看，改善饮食的结构和增加运动，无疑会使骨质疏松导致的骨折率下降，提高生活质量。90%的妇女每天钙的摄入量不足，50岁左右的妇女每天需钙mg，但多数妇女每天常规饮食中的钙量约mg-mg；同时要补充维生素D,以增强钙的吸收。中科院上海生命科学研究院营养科学研究所林旭研究员领导的研究团队最新发现，我国中老年人群血液维生素Ｄ整体水平较低，维生素Ｄ缺乏和不足分别占69.2％和24.4％，而维生素Ｄ充足的个体仅占6.4％。可见维生素Ｄ缺乏在人群中非常普遍，而且维生素Ｄ缺乏与血糖异常、胰岛素抵抗和高血压直接相关，能显著增加罹患代谢综合征、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的发病风险。婴幼儿、孕妇及中老年人群都是维生素D缺乏症的高发人群，其中老年人常由于进食少，怕吃动物肝脏和蛋*，加之久居室内，很少接受阳光照射，故此易患上维生素Ｄ缺乏症，出现骨质疏松、病理性的骨折以及身体虚弱。体弱多病的老人较易患骨软化症，最常见的症状是骨痛、肌无力和压痛，脊柱有压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形等现象。由于食物来源稀少，阳光获取受限，目前国际上公认最有效最直接的方法就是使用维生素D补充剂（即维生素D滴剂等）治疗及预防维生素D缺乏症。每日补充充足的维生素D，可以有效预防中老年人骨质疏松症，骨折，跌倒，肌肉无力等现象。中国老年学学会骨质疏松委员会在《中国人群骨质疏松症防治手册版》中建议：超过50岁后要建议口服足够的钙剂（每天毫克）及足够的维生素D（每天IU-IU）。年10月10日卫生部发布《防治骨质疏松知识要点》中第五条骨质疏松症的预防：老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。此外，维生素D是通过阳光中的紫外线与皮肤中的7-脱氢胆固醇生成的，因此又被称为“阳光维生素”。由于纬度、空气污染、紫外线遮挡、户外活动少等原因，人们很难靠阳光来获取足够的维生素D，每天口服2粒-3粒星鲨维生素D，相当于让我们的皮肤享受阳光啦！不仅能够促进钙吸收，防治骨质疏松，还能有效防止体内氨基酸通过肾脏损失，维持皮肤弹性，增加皮肤光泽，让你身体健康的同时更加美丽动人，优雅度过更年期!
来源：黑龙江广播电视报
版权归原作者所有，向原创致敬
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