女性更年期失眠案案
01
验案分享
姓名：藤某某性别：女年龄：50岁
就诊日期：年10月8日。
发病节气：寒露
主诉：睡眠欠佳半年余。
现病史：患者半年余前无明显诱因下出现睡眠欠佳，表现为入睡困难，睡中易出汗，白天感乏力，无精神，LMP:.7.25,停经2月余。
刻下症：患者睡眠欠佳，伴有潮热盗汗，胸口胀闷感，腰背部疼痛，阴雨天感沉重，眼周黑眼圈明显，外阴干涩，眼角赤痒，胃纳一般，二便正常。
查体：神清，精神欠佳，心肺无殊，舌淡苔薄白，脉弦细。
辅助检查，无殊。
中医诊断：不寐。
西医诊断：睡眠障碍。
中医病机：肾阳不足，肾阴亏虚，冲任不调。
治法：温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任。
处方：二仙汤加减。
仙灵脾15g仙茅15g生巴戟肉15g
知母10g*柏10g当归15g
炒白芍15g浮小麦30g淡豆豉10g
焦山栀6g炒鸡内金20g桑白皮12g
乌药12g苏梗12g淡竹叶6g
姜厚朴20g
上方七剂,水煎服，日一剂，早晚饭后分服。
二诊时，患者诉睡眠稍好转，胸口胀闷等症改善。眼角赤痒，潮热之症仍在，大便黏腻不畅。何师在原方基础上，将清虚火之淡豆豉、焦山栀分别加量至12g，再加苍术12g，薏苡仁30g利水渗湿，以实大便。
三诊：患者诉睡眠进一步改善，现入睡时间已明显缩短，精神好转，外阴干涩减轻，分泌物增多，潮热汗出、胸口胀闷、大便粘腻不畅等情况亦缓解，眼角赤痒偶有，上方续服7剂，巩固治疗。02
按语
《内经》有云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女子七七四十九岁左右，冲任俱衰，天癸枯竭，肾气渐衰，肾阳不足，表现为腰背疼痛，乏力，眼圈发黑；肾阴不足，虚火上炎，出现潮热盗汗，外阴干涩，眼角赤痒；肾阳不足，不能温煦巅顶，肾阴亏虚，阴不潜阳，故出现睡眠障碍。
从西医学角度讲，病属“女性更年期综合症”。此病是指女性在绝经前后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，出现的一系列精神及躯体症状，包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、潮热、出汗、乏力、骨质疏松等。
故对此病人，何老师辨证为：肾阳不足，肾阴亏虚，冲任不调。以“温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任”为治则，方选二仙汤加减。
方中仙灵脾、仙茅、巴戟天温肾阳，补肾精，调冲任；*柏、知母泻肾火，滋肾阴；当归温润养血，调理冲任；肝肾同源，肾精不足，可引起肝失所养，故用白芍酸酐敛阴，柔肝养血；浮小麦清热除蒸，固表止汗；淡豆豉，焦山栀，淡竹叶、桑白皮清阴虚所致上炎之虚火；炒鸡内金健胃以壮后天之本，又防寒凉药物伤胃；乌药行气止痛、温肾散寒，治肾阳不足之腰背疼痛；苏梗、厚朴理气舒郁。诸药合用，共奏温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任之功效。
二仙汤源自《妇产科学》。全方以仙灵脾、仙茅二药为主，故名"二仙汤"。此方配伍特点是温阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯。
该方主要用于更年期综合征(妇女绝经前后诸证：头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、潮热汗出、焦虑抑郁、腰酸膝软等)，高血压病、闭经及其他慢性病见有肾阴阳两虚、冲任不调、虚火上扰者。
03
体悟
更年期妇女是一个特殊人群，她们“不寐”之病因病机异于常人，不可盲目滥用安神之药物，而是要根据其自身生理特点辨证施治，方可药到病除。
THE
END
何迎春出诊安排
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撰稿/刘媛媛
编辑/朱微珍
审核/何迎春
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