一个口干喉咙干的干燥综合征,更年期综合 - 更年期综合症

TUhjnbcbe - 2020/12/19 20:56:00

《一个口干喉咙干的干燥综合征，更年期综合征的实例病案分析》有一年我们学校刚放寒假一个星期，家住山东的，学中医的学生小宋，就从家里回来了，到门诊找我，说老师没法在家呆，我妈妈像变了一个人一样，总是吵架，把我爸爸说的也不在家呆了，到单位宿舍了，我在家也没法学习，妈妈总找茬。医院看看嘛？她说去了，医院，不同的科室对我妈妈的诊断都不一样，有的说我妈妈是更年期综合征。有的说是风湿性关节炎，或者类风湿，还有人说精神躁狂抑郁症。老师您给我妈妈开个方子吧。我说中医治病要望闻问切，当地医生都见过你妈妈，诊断都不一样，我怎么能凭空开个方子，这不是很草率不负责任吗？你干脆把你妈妈接到北京来，看看是怎么回事吧。三天以后，小宋把妈妈接来北京。这是一个51岁的女性，她告诉我，这半年多来，她自己的脾气，就像变了一个人一样，她自己也奇怪，心烦急躁，总看人不顺眼，总想找人吵架，特别奇怪的是，她总觉的有一股热气，从胸口往上一冲，然后整个脸就红了，心烦急躁，随着就出一身大汗，出完汗之后就发冷。我活了大半辈子，不会穿衣服了，穿的多了热，穿的少了冷。你说这叫什么啊？一宿一宿睡不着，越睡不着越烦，越烦越睡不着。我说你关节疼吗？早起手指关节有没有胀啊？她说疼，膝关节疼，上不了楼，下不了楼，早起手指关节又胀又疼，医院说我是风湿，有的说我是类风湿，而且我的眼睛干、鼻子干、口干、嗓子干，医院还怀疑我是干燥综合征，月经紊乱快一年了。最近三个月就没了，是不是该断了？我觉得是围绝经期前后诸症，这个名词是现在才用的，就是更年期综合征。就是女性50岁前后，围绕着绝经期前后发生的，西医说是内分泌失调，中医说肾中的阴阳平衡失调，而出现的一系列的错综复杂的症状。这个年龄段正好是从有生育能力的年龄段，转变到没有生育能力的年龄段。小宋问我，是肾阴虚呢？还是肾阳虚？这里的肾，是主管人一生的生长发育和主管生殖功能的肾，和西医的解剖学的泌尿系统的肾，不是同一个概念。我说你妈妈是肾的阴阳两虚，既然是阴阳两虚，为什么又出现了烘热、出汗、心烦、急躁？我说这是由于阴虚以后不能制约和资助阳气就导致了虚阳的上亢，虚阳的上亢出现了烘热，这个热需要往外散。就导致了汗出，汗出之后消耗了自己的阳气，消耗了自己的热量，因此就出现了冷。于是，我就开了一个大量补肾阴的药，在这个基础上，加了两个清虚热的药，同时又加了补肾阳的药。阴阳双补，兼以清虚热。中医有个观点叫做“虚则补其母”，大家都知道，要想儿子强壮一点，妈妈的奶水要足，妈妈奶水足，身体一定要好。因此母壮则儿肥，中医也有这个说法，你是肾阴虚吗？在补肾阴的同时，要加补肺阴的药，肾属水，肺属金，金生水。在补肾阴的同时，加上补肺阴的药，就可以提高疗效。小宋有问我，妈妈关节疼，要不要加祛风湿的药呢？那么口干、眼干、鼻子干、嗓子干要不要再加一下生津的药呢？我说这些都不用，只要我们抓住了平衡阴阳这个关键环节，其他症状都会迎刃而解，心烦睡不好觉，也不需要加镇静安眠的药，两周以后来复诊，绝大多数的症状减轻了一半，这个方子又经过适当调节，一个月以后，所有症状消失了。那么我们刚才提到的阴阳平衡的问题，五行相生的问题，虚则补其母的问题，这就涉及到中医的阴阳五行学说。中医认为，人体的阴阳失调就会生病，但是有些人却认为阴阳学说是哲学，中医是在用哲学看病，甚至认为这是迷信，事实是这样吗？中医所说的阴阳到底是什么意思呢？1.根据相生规律确定治疗原则：临床上运用相生规律来治疗疾病，多属母病及子，其次为子盗母气。其基本治疗原则是补母和泻子，所谓“虚者补其母，实者泻其子”（《难经·六十九难》）。补母：补母即“虚则补其母”，用于母子关系的虚证。如肾阴不足，不能滋养肝木，而致肝阴不足者，称为水不生木或水不涵木。其治疗，不直接治肝，而补肾之虚。因为肾为肝母，肾水生肝木，所以补肾水以生肝木。又如肺气虚弱发展到一定程度，可影响脾之健运而导致脾虚。脾土为母，肺金为子，脾土生肺金，所以可用补脾气以益肺气的方法治疗。针灸疗法，凡是虚证，可补其所属的母经或母穴，如肝虚证取用肾经合穴（水穴）阴谷，或本经合穴（水穴）曲泉来治疗。这些虚证，利用母子关系治疗，即所谓“虚则补其母”。相生不及，补母则能令子实。泻子：泻子即“实者泻其子”，用于母子关系的实证。如肝火炽盛，有升无降，出现肝实证时，肝木是母，心火是子，这种肝之实火的治疗，可采用泻心法，泻心火有助于泻肝火。针灸疗法，凡是实证，可泻其所属的子经或子穴。如肝实证可取心经荥穴（火穴）少府，或本经荥穴（火穴）行间治疗。这就是“实者泻其子”的意思。临床上运用相生规律来治疗，除母病及子、子盗母气外，还有单纯子病，均可用母子关系加强相生力量。所以相生治法的运用，主要是掌握母子关系，它的原则是“虚则补其母”，“实则泻其子”。凡母虚累子，应先有母的症状；子盗母气，应先有子的症状；单纯子病，须有子虚久不复原的病史。这样，三者治法相似，处方则有主次之分。根据相生关系确定的治疗方法，常用的有以下几种：滋水涵木法：滋水涵木法是滋养肾阴以养肝阴的方法，又称滋养肝肾法、滋补肝肾法、乙癸同源法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚者肝阳偏亢之证。表现为头目眩晕，眼干目涩，耳鸣颧红，口干，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细弦数等。益火补土法：益火补土法是温肾阳而补脾阳的一种方法，又称温肾健脾法、温补脾肾法，适用于肾阳式微而致脾阳不振之证。表现为畏寒，四肢不温，纳减腹胀，泄泻，浮肿等。这里必须说明，就五行生克关系而言，心属火、脾属土。火不生土应当是心火不生脾土。但是，我们所说的“火不生土”多是指命门之火（肾阳）不能温煦脾土的脾肾阳虚之证，少指心火与脾阳的关系。培土生金法：培土生金法是用补脾益气而补益肺气的方法，又称补养脾肺法，适用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏而肺虚脾弱之候。该证表现为久咳不已，痰多清稀，或痰少而粘，食欲减退，大便溏薄，四肢乏力，舌淡脉弱等。金水相生法：金水相生法是滋养肺肾阴虚的一种治疗方法，又称补肺滋肾法、滋养肺肾法。金水相生是肺肾同治的方法，有“金能生水，水能润金之妙”（《时病论·卷之四》）。适用于肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，精气不能上滋于肺，而致肺肾阴虚者，表现为咳嗽气逆，干咳或咳血，音哑，骨蒸潮热，口干，盗汗，遗精，腰酸腿软，身体消瘦，舌红苔少，脉细数等。2.根据相克规律确定治疗原则：临床上由于相克规律的异常而出现的病理变化，虽有相克太过、相克不及和反克之不同，但总的来说，可分强弱两个方面，即克者属强，表现为功能亢进，被克者属弱，表现为功能衰退。因而，在治疗上同时采取抑强扶弱的手段，并侧重在制其强盛，使弱者易于恢复。另一方面强盛而尚未发生相克现象，必要时也可利用这一规律，预先加强被克者的力量，以防止病情的发展。抑强：用于相克太过。如肝气横逆，犯胃克脾，出现肝脾不调，肝胃不和之证，称为木旺克土，用疏肝、平肝为主。或者木本克土，反为土克，称为反克，亦叫反侮。如脾胃壅滞，影响肝气条达，当以运脾和胃为主。抑制其强者，则被克者的功能自然易于恢复。扶弱：用于相克不及。如肝虚郁滞，影响脾胃健运，称为木不疏土。治宜和肝为主，兼顾健脾，以加强双方的功能。运用五行生克规律来治疗，必须分清主次，或是治母为主，兼顾其子；治子为主，兼顾其母。或是抑强为主，扶弱为辅，扶弱为主，抑强为辅。但是又要从矛盾双方来考虑，不得顾此失彼。根据相克规律确定的治疗方法，常用的有以下几种：抑木扶土法：抑木扶土法是以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的方法。疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法属此法范畴，适用于木旺克土之证，临床表现为胸闷胁胀，不思饮食，腹胀肠鸣，大便或秘或溏或脘痞腹痛，嗳气，矢气等。培土制水法：培土制水法是用温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚为病的方法，又称敦土利水法、温肾健脾法。适用于脾虚不运、水湿泛滥而致水肿胀满之候。若肾阳虚衰，不能温煦脾阳，则肾不主水，脾不制水，水湿不化，常见于水肿证，这是水反克土。治当温肾为主，兼顾健脾。所谓培土制水法，是用于脾肾阳虚，水湿不化所致的水肿胀满之证。如以脾虚为主，则重在温运脾阳；若以肾虚为主，则重在温阳利水，实际上是脾肾同治法。佐金平木法：佐金平木法是清肃肺气以抑制肝木的一种治疗方法，又称泻肝清肺法。临床上多用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证，又称“木火刑金”。表现为胁痛，口苦，咳嗽，痰中带血，急躁烦闷，脉弦数等。泻南补北法：泻南补北法即泻心火滋肾水，又称泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。该证表现为腰膝酸痛，心烦失眠，遗精等。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称本法为泻南补北，这是水不制火时的治法。但必须指出，肾为水火之脏，肾阴虚亦能使相火偏亢，出现梦遗、耳鸣、喉痛、咽干等，也称水不制火，这种属于一脏本身水火阴阳的偏盛偏衰，不能与五行生克的水不克火混为一谈。3.指导脏腑用药：中药以色味为基础，以归经和性能为依据，按五行学说加以归类：如青色、酸味人肝；赤色、苦味人心；*色、甘味人脾；白色、辛味人肺；黑色、咸味入肾。这种归类是脏腑选择用药的参考依据。4.指导针灸取穴：在针灸疗法上，针灸医学将手足十二经四肢末端的穴位分属于五行，即井、荥、俞、经、合五种穴位属于木、火、土、金、水。临床根据不同的病情以五行生克乘侮规律进行选穴治疗。5.指导情志疾病的治疗：精神疗法主要用于治疗情志疾病。情志生于五脏，五脏之间有着生克关系，所以；隋志之间也存在这种关系。由于在生理上人的情志变化有着相互抑制的作用，在病理上和内脏有密切关系，故在临床上可以用情志的相互制约关系来达到治疗的目的。如“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”（《素问·阴阳应象大论》）。即所谓以情胜情。由此可见，临床上依据五行生克规律进行治疗，确有其一定的实用价值。但是，并非所有的疾病都可用五行生克这一规律来治疗，不要机械地生搬硬套。换言之，在临床上既要正确地掌握五行生克的规律，又要根据具体病情进行辨证施治。中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系，利用调整五脏间生克乘侮关系来治病。如：①肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取“培土抑木”（疏肝健脾）的方法。②肾生肝，（水生木）肾精能滋养肝脾不和证，即“水能生木”，当“肾水”不足时，肝木失养，病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵木，肝阳上亢的证候可以得到改善。③肾助脾（火生土），脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行，如果肾阳虚导致脾阳虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证。治宜温补肾火，资助脾阳（温肾健脾）的方法。④脾益肺（土生金），脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等肺的症状，治疗则需健脾化痰，即“培土生金”健脾补肺的方法治疗，往往取得较好的效果。⑤肾济心（水火相济），肾主水，心主火，肾藏精。正常时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心以阴，互相交往，保持平衡状态，中医叫“心肾相交”，如肾水不足，则不能滋润心阳，就会引起心火亢盛的症状，出现“心肾不交证。”治疗应当滋肾水（阴）降心火，使病证得以痊愈。总之，懂得这些规律，可以帮助加深对中医病因，病理的理解。治疗方面，同样利用五行关系，指导临床实践，仍有一定意义。经脏辨证参照表经病脏病手太阴肺经肩背上肢内外侧酸痛，掌心发热，大指无力，尿量少而频，尿色清白或*赤卒遗矢无度(大便次数突然增多)肺胀、胸满、咳上气、短气、心烦、口渴，缺盆中痛，口中有金属气味手阳明大肠经齿痛、颈肿、鼻干、鼽、衄、口干、肩臑痛、食指酸软无力泄泻肠鸣肠绞痛、鼓肠腹胀转矢气足阳明胃经鼽衄口喎唇胗、颈肿、喉痹，恶寒发热善呻数欠，尿*、沿经脉所过有肿痛处或身以前有寒热感，中(应作次)趾酸软无力。面痈食不下或消谷善饥，善恶、心下急痛、呕吐拒按贲响腹胀足太阴脾经舌本强、身体沉重无力、下肢内侧或有肿痛、大趾酸软无力左胁下胀痛，口甜、溏泄身*手少阴心经嗌干舌强、渴而欲饮、臑臂内后廉痛、掌中热心痛、心动悸、脉结代、盗汗、自汗、口苦、下肢浮肿手太阳小肠经耳聋、颊肿、口舌糜烂、颈肿、肩臑肘臂外廉或有肿痛脐腹绞痛、泄痢、尿赤足太阳膀胱经头囟、项背腰髀腘等处，或有酸痛拘急、目胀痛鼽衄多泪少腹胀痛、尿频尿急或癃闭足少阴肾经口热咽干舌舞、目昏视物不明，咳唾有血、喘促惊惕、不安、心悬若饥、饥不欲食、口咸腰痛、腰部叩击痛、小便短少、颜面及全身水肿手厥阴心包经面赤腋肿，肘臂挛急掌中热。心烦，心痛，心中谵儋大动，胸胁支满手少阳三焦经耳聋腋肿，喉痹，目锐眦痛，颊肿痛，耳后肩臑肘臂外侧痛、四指酸软无力全身水肿，小便不利足少阳胆经头痛、颔痛、目锐眦痛、缺盆颈腋下胸胁肋髀膝胫外踝或有肿痛、或四趾酸软无力，多汗畏寒口苦、胁痛难转侧足厥阴肝经狐疝、遗尿、癃闭胸满、呕逆胸肋痛、右肋下肿胀、痞块、*疸主导五行声音给人的感觉情志发怒的原因木吼出容易动怒遇到不公正火快乐、温暖容易喜悦被欺骗土像唱歌似的，委婉动听容易给人安全感、归属感付出得不到回报金悲伤容易给人感觉忧郁不被尊重水听着让人感觉想睡觉警惕、不安、容易隐藏自己受威胁五行应用种种“五行”对国人来说并不陌生可谓尽人皆知，但凡接触社会者都能说出它的具体内容。甚至木、火、土、金、水的顺序都不会错乱。然而五行在术数中的应用却十分繁杂，即便是精通此术的大师们也不一定能够做到了如指掌。[L]由于五行在风水、术数中被广泛应用，加之时间久远，派别繁多，其立意用法又不大相同，在长达数千年的演变过程中逐步形成了各自的认识，因而在天干、地支、方隅五行属性形成了不同流派。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇