《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。
这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，年3月由中信出版社出版发行。
女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。
——郎景和
中国医学科学院
中国协和医科大学
医院妇产科教授
中国科普作家协会副理事长
以下是第四章第五节。
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第五节
我们能做什么检查
多年来更年期的诊断仅仅依赖于年龄和症状，现在靠实验室检查来确定激素水平逐渐成为主流。原因是：首先，正如帕蒂的故事所示，有些疾病的表现和更年期十分相似（甲状腺功能低下是另一个例子），而当你被诊断为更年期的同时，其他无法预期的疾病也不再被考虑；其次，通过确定相关的激素水平，包括雌激素、*体酮、睾酮以及脱氢表雄酮、甲状腺素等等，你和健康指导人能够更好地确认你在围绝经期中所处的位置，以及应该如何处理相关的症状。如果你想进行实验室检查，首先要知道能够进行什么检查，以及这些检查能否揭示你目前的情况。血液激素水平：
卵泡刺激素和*体生成素
大多数医疗单位采用的检查方法是采集血标本送至商业性实验室，分析卵泡刺激素、*体生成素的水平，这样做的理由是进入更年期的女性卵泡刺激素和*体生成素水平会比以往高。但这一方法有其不足：首先，这不能反映雌激素的水平，因为卵泡刺激素由抑制素控制，并不是雌激素（这是雌激素替代治疗不能完全使更年期卵泡刺激素水平下降到正常范围的原因之一）；另外，在围绝经期的5~10年中，月经完全停止之前，卵泡刺激素和*体生成素的水平波动范围较大，卵巢可能处于静止状态数天到数周，而后又恢复排卵。例如，还有正常月经周期的女性，其卵泡刺激素却达到了绝经后水平（超过30IU/l)，而同时*体生成素保持在正常水平。所以，不能仅仅依靠卵泡刺激素、*体生成素水平来判断女性是否进入了更年期。只有当一位女性月经停止一年以上，同时卵泡刺激素和*体生成素都处于绝经后水平---卵泡刺激素30IU/l，*体生成素40IU/l时才能正确判断。在这个特殊的阶段，即使月经不来潮，还有可能怀孕，这就是为什么月经不再来潮，还应该继续避孕一年的原因。血液激素水平：
雌激素、*体酮和睾酮
另一项常见的血液化验项目是血液雌激素总量、*体酮和睾酮含量测定。
这一方法的最大缺点是所测得的绝大多数激素是无活性的。
健康女性体内合成的此类激素超过所需10倍以上，特异的蛋白和90%以上的激素分子相结合，结合状态的激素不能进入组织，所以它们没有活性；只有游离状态的激素分子才有生物学活性，这些分子迅速进入组织中而不在血液中停留。
普通的血液化验所检测的是无活性的蛋白结合激素分子，无法区别激素的游离和结合状态，结果便无法反映真实情况。
推荐的检测方法
有两种少见但更有用的检验方法，花费不太多，采集样品方法也更简单并能很好地反映围绝经期女性的身体状况。?（1）唾液激素检验检测唾液中游离激素水平。研究证明检测结果与其他组织内激素水平有相关性，而且唾液中不含有能够检测到的蛋白结合激素。这种检测目前主要应用于研究中。唾液激素水平检验技术已经应用了近30年，可靠性已得到证实，但许多临床医生还不熟悉。为了使对比结果更有意义，样品的采集应该在一天的统一时间进行。检测套装可被送到家中，上面应印有采样指南。在特定时间收集唾液置于相应的容器中，然后可通过预付款邮件直接送往实验室。如果需要，结果应同时提供给患者和保健医生。我建议检验唾液样本中的雌激素、*体酮和睾酮含量，因为这样能够对你的基础激素状态进行较好的评估。你可以从保健医生那里，或通过邮购订货、电话订货和互联网取得家庭检验套装。?（2）游离激素水平检验这是另一种可行的选择。这种方法的主要优点是，其程序和普通验血方法类似，绝大多数保健医生都熟悉。缺点是你采血的时间要由实验室的日程安排决定，而不像在家中那样随意。既然一天中激素水平有很大的变化，那么你去检查时的激素水平可能不能反映你的真实情况，而每一位女性的激素水平变化特点都是独特的。虽然有上述缺点，检测游离的雌激素、*体酮和睾酮水平仍然比测定总激素水平更有意义。林赛：唾液激素水平与血液激素水平
45岁的林赛发现她的性欲逐渐下降，虽然她和丈夫关系很稳固，而且仍有性生活。当她把这一情况告诉医生后，医生建议林赛检查其血液激素水平，林赛也怀疑自已的更年期开始了，她很希望能够通过补充激素来重新激发性需求。但化验结果都在正常范围之内，所以医生认为这种情况下服用激素是不合适的。
林赛不相信此结果，所以她咨询了一个进行唾液激素水平检测的实验室，并购买了家庭检测套装来评估其*体酮、雌激素和睾酮的水平。后来她在给我的信中写道：
结果显示我的*体酮水平在正常水平的低限，雌激素水平恰好处于正常范围中间，而睾酮水平远远低于正常。但我的医生说她一点也不相信唾液化验的结果，因为这一方法刚刚出现。我很失望，但我对这位医生一直很满意，不想更换医生，所以我没进行任何治疗。
过了一段时间，我决定去向一位内分泌专家咨询。这位每天和激素打交道的专家也不完全相信唾液检查，但是他对我的化验结果很感兴趣，而且这个结果也与一直困扰我的症状相符。所以他建议我做了另外一项检查，即血液游离激素水平检测，结果和唾液检测的水平完全相同，我的雌激素水平正常，*体酮水平在正常低限，而睾酮水平如此之低以至于无法检测到。我请他通知我的日常医生。这一次她信服了，给我开了*体酮和小剂量的睾酮（乳剂，局部应用），我的性需求恢复了正常，而且我很高兴现在医生开始要求其他病人进行唾液激素检测，我觉得自己通过医生帮助了很多女性。
重复检测
无论选择哪一种方法，我建议重复检测两次，因为激素水平在波动，尤其在围绝经期时。一天中采血的最好时间是清晨，一月中的最佳时间是月经周期的第20~23天，那时*体酮水平最高。如果你的月经周期不规律，仅检测一份标本很难确定你的*体酮水平，这便是我建议进行重复检测的另一个原因。进行重复检测时，要在治疗前至少两个不同的时间采集血标本并进行检验（如果症状确实很严重就不必耽误治疗，只需在开始治疗一月后采集另一份标本，这样可进行相应的调整）。重复检测有利于发现激素水平的自然变化或在更年期中的波动。如果第二次结果与第一次相去甚远，那么有必要进行再一次或更多次的检查，以确定差异的产生是由于检测误差还是激素水平的自然波动。这样鉴别有助于避免不恰当地补充激素，甚至使症状恶化。（图片来源于pexels）未经授权，禁止所有媒体平台，转载「白文佩医学团队」文章用于商业目的。否则追究法律责任。
《更年期的智慧》第四章回顾01激素改变
02围绝经期是正常过程而非疾病03更年期的三种类型04围绝经期和激素水平
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