记者秦聪聪通讯员陈伟李国辉
9月17日是世界患者安全日，本次主题为“用药安全”。在全球范围内，医疗保健中所有可预防的伤害中，有一半与药物有关，其中四分之一是严重的或危及生命的。今年，世卫组织正倡导紧急改进战略，以期减少关键风险领域的药物相关伤害，提高特殊人群的用药安全。
临床中，仍有很多女性对更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，或是不重视，或是羞于提起，认为“忍一忍就过去了”。可事与愿违，往往是将症状拖到难以忍受，才选择来院就诊，但就恰逢这紧要关头，“激素类药物”却像一只拦路虎，把刚刚鼓起勇气的患者又吓退了回去。
为了提高公众对激素类药物的了解和用药安全意识，消除更年期综合征女性对激素类药物的顾虑，济南市妇幼保健院药师为大家介绍用于更年期综合征的常见激素类药物。
什么是激素替代疗法？
绝经激素治疗（MHT），主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应症、无禁忌症的前提下，个体化给予低剂量的雌激素和（或）孕激素药物治疗，可以有效改善更年期常见的不适症状。
国际绝经学会（IMS）关于MHT共识指出，采用MHT可改善绝经症状或预防骨质疏松，作为围绝经期和绝经妇女健康总体策略的一部分，如同推荐包括饮食、锻炼、戒烟、限酒等健康的生活方式一样。
激素替代疗法有哪些常用药物？
激素替代疗法一般推荐使用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素，换句话说，这样可以将可能发生不良反应的风险降至最低。
另外，对于有子宫的女性，在补充雌激素时，应加用孕激素，对于已切除子宫的女性，通常不必添加孕激素。
（1）雌激素类
人体和动物体内天然的雌激素包括：雌酮、雌二醇(17β-雌二醇)和雌三醇，其中雌二醇是活性最强的雌激素。
戊酸雌二醇，是天然雌二醇的戊酸盐。
结合雌激素，为天然物质中提取结合雌激素是雌酮硫酸钠与马烯雌酮钠的混合物，同时还含有17α-双氢马烯雌酮、17α-雌二醇、17β-双氢马烯雌酮。
以雌二醇与戊酸雌二醇为例，不难发现，后两者的分子结构是大致相同的。
（2）孕激素类
人体和动物体内天然的孕激素主要是指黄体酮。
黄体酮口服吸收效果较差。
地屈孕酮，又名6-去氢逆孕酮，是由黄体酮制成的半合成药物，药理作用与黄体酮相似；但其口服吸收效果优于黄体酮，并且是高选择性孕激素，没有雄激素、雌激素或肾上腺皮质激素的作用，因此，不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能。
醋酸环丙孕酮，属于17α-羟孕酮类，是合成药物，其抗雄激素作用较强。
以黄体酮与地屈孕酮为例，可以发现两者的分子结构是大致相同的。
需要特别注意的是，激素替代疗法是个体化治疗方案，需要根据治疗症状需求、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素综合进行考量。因此，建议您在专业医生的指导和随访下进行治疗。不建议擅自使用该类药品，或在治疗期间擅自加量、减量或停药。
激素替代疗法是否有不良反应？
激素替代疗法的不良反应，主要有乳房的胀痛和阴道出血。对于乳房疼痛在用药初期出现不必惊慌，通常半年内会明显减轻或消失；若持续时间长且疼痛明显，可以通过降低剂量来减轻不适。加孕激素的联合治疗中常会引起阴道出血，当卵巢功能逐渐消失后，阴道出血的情况就会减少。
哪些情况禁用激素替代疗法？
已知或可疑妊娠
不明原因阴道流血
已知或可疑乳腺癌；
已知或可疑性激素依赖的肿瘤
近6个月内患有活动性的血栓栓塞性疾病
严重肝肾功能不全
血卟啉症、耳硬化症
现患脑膜瘤（禁用孕激素）
激素替代疗法，是个体化治疗方案，需要根据治疗症状需求、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素综合进行考量。因此，建议在专业医生的指导和随访下进行治疗。不建议擅自使用该类药品，或在治疗期间擅自加量、减量或停药。
当然，对于更年期的关爱，不仅仅需要科学知识，还要有社会的关怀。希望我们对更年期能有更多的