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近日，27岁的小张找到笪红英主任，自诉17岁开始出现月经时间推后现象。高三压力较大开始出现闭经、汗毛变黑、面部痤疮、肥胖等症状。大学后生活规律症状减轻但月经一直推迟。18年年初由于工作压力较大再次出现痤疮、肥胖、闭经长达6个月。
现恰逢适婚年龄家里人怕影响以后结婚，故半医院医生，中医、西医尝试多种方式，均无明显效果。痤疮、肥胖、闭经等症状使张某愈发焦虑。
经笪主任“望闻问切”仔细诊断如下：
刻下：闭经半年，肥胖、面部痤疮、体味重、汗毛黑且多。舌体淡胖边有齿痕，苔薄白腻。脉右尺部无力。
B超现示：双侧卵巢多囊样改变。
原来是多囊卵巢综合征捣的*！
痤疮、肥胖、闭经都因它而起，可能不需要零食来背锅了。那多囊卵巢综合征到底是个什么样的坏家伙呢？且听笪红英主任为我们细细解说。
多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征。
主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，同时也占女性不孕症病因的20%—25%。
西医理论
1.PCOS非遗传学理论
研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
2.PCOS遗传学理论
此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。
细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。
通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基因、胰岛素合成相关基因、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
总之，PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。
西医目前方法
1.非药物治疗
改善不良生活方式，纠正肥胖，心理干预。包括饮食控制（特别是限制甜食的摄入），合理运动及控制体重。
2．药物治疗
包括基础治疗及促排卵治疗。基础治疗包括降低血雄激素水平，控制胰岛素抵抗，降低血泌乳素水平；对于有生育要求者，在调整内分泌后可选用促排卵药物治疗。
3.手术治疗
腹腔镜下卵巢打孔术：通过破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH睾酮水平下降，增加妊娠机会。
双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织，Stein等报道术后95%的患者能恢复正常月经，妊娠率能达到85%。
之后的报道肯定了这一方法的有效性，但成功率差异较大，但此法有多种不良反应，包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕，另外还有报道术后卵巢早衰的发生。
正因为此种方法损伤较大，现在已很少应用。
多囊卵巢综合征的中医病因病机
中医学无多囊卵巢综合征的病名，根据临床可以归属为中医妇科的闭经、不孕等病症范畴。
闭经的病名在中医古代医籍中多有记载，最早见于?*帝内经?，称“女子不月”。
《素问.阴阳别论》有云：“二阳之病发心脾，女子不月”。清·傅山《傅青主女科》提出：“经本于肾“、“经水出诸肾”的观点，为临床医学从肾治疗虚症闭经提供了理论依据。
不孕的病名最早见于《*帝内经》，《素问.上古天真论》有云：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。
产生多囊的原因，现代女性性喜贪凉，夏季在室内长期空调，冬季在室外衣物单薄，甚至露出肚腹。室外大气污染，室内装修，中央空调的广泛使用，食用激素喂养的家禽，家畜，不合格的农药种植蔬菜，再加之现在女性工作压力大等多种因素的作用下使月经长期不行，无法受精孕胎。
多囊卵巢综合症患者大多需要长期服药，患者坚持服药比较痛苦，笪主任提出依照古代方法，服药三天停药七天的方式。一个月服用九剂中药，既可以稳定病情又可以极大减轻患者服药痛苦。
再加以针灸的配合，同时叮嘱患者注意饮食，情绪愉快，适当运动，控制体重，诸法配合，有利于病情的尽快康复。
笪主任治疗多囊卵巢中医治方法
针对小张的情况，笪红英主任辨证施治，为小张定制了针对性的治疗方案如下：
青皮10g、茜草10g、菟丝子15g、
覆盆子10g、女贞子10g、刘寄奴15g、
苏木10g、桃仁9g、红花10g、
益母草10g、柴胡10g、炒白芍10g、
桔梗6g、牛膝10g
7剂水煎服，日一剂
加针灸：关元、子宫、三阴交
一周后复诊焦虑好转：原方+蒲*10g祛柴胡*14剂
加针灸：关元、子宫、三阴交、肾俞
一月后复诊，小张于-11-10来了月经，服药方法改为服药三天停药七天的方式。
同时笪主任叮嘱她一定要早睡觉，晚上10点钟一定上床11点要睡着、忌思虑过重。
笪红英医学硕士主任医师
擅长
擅长中西医结合治疗女性月经不调、产后病、不孕不育、盆腔炎、附件炎、宫颈疾病、先兆流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、更年期综合症、妇科内分泌疾病及妇科疑难杂症。
本文转自固生堂主
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