北京最好白癜风医院介绍 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/今天要聊的子宫腺肌病（adenomyosis）与内异症是“姐妹病”，它们都是由于子宫内膜发生“迁移”到子宫腔以外部位引起的妇科疾病。
二者不同之处在于，子宫内膜异位症是指子宫内膜“迁移”到远离子宫腔的部位，如卵巢、盆腔腹膜、膀胱、会阴侧切瘢痕或剖宫产腹壁瘢痕，甚至鼻腔粘膜…；而子宫腺肌病，则是子宫内膜“迁移”不够远，只是“逃”到了子宫肌层，病变主要集中在子宫。
究竟哪些因素能够促使子宫腺肌病发病？患了子宫腺肌病，身体会发出哪些不适信号呢？
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子宫腺肌病的发病机理
在医学上，子宫腺肌病的病因机制是由于具有生长功能的子宫内膜侵入子宫肌层，并在子宫肌层内弥漫性生长，或局限性增生，使子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起。
医生在做妇科检查时，可以触及增大的子宫如“球形”，或者子宫呈不规则增大，质地坚硬等表现，子宫腺肌病就发生了。
为了易于理解，我们将孕育胎儿的子宫比喻成一个“鸭梨”，子宫内膜就像鸭梨的梨核，黑色的小梨核一旦“迁移”到梨肉中间并逐渐生长增大，可以想象，鸭梨的体积增大了，梨肉中渗入了很多褐色小梨核……
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哪些原因容易导致子宫腺肌病？
子宫腺肌病的具体发病原因目前并不清楚，和子宫内膜异位症一样，都被称为“谜”一样的疾病。其主要诱发因素可能与以下因素有关：
1.子宫内膜基底层损伤
比如怀孕与分娩、刮宫手术、人工流产等手术操作，都可能损伤子宫内膜基底层，使子宫内膜“迁移”到子宫肌层，诱发子宫腺肌病（就像上述提到的梨核腔，当周边有了破口，梨核沿着破口自动或者被挤入梨肉中间一样）。
2.子宫内膜与子宫肌层“交界”区（EMI）功能异常
这个交界区主要作用是负责非孕期状态下子宫收缩的，比如在月经期，EMI区域收缩有助于经血排出子宫腔，同时闭合子宫腔内的血管防止失血过多；而在排卵期，EMI区域的有序收缩有助于输送精子进入输卵管并与卵子结合，有助于怀孕。
目前研究认为，EMI区域的异常收缩和功能破坏，是导致子宫腺肌病发生的解剖学基础。
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子宫腺肌病的发病率
子宫腺肌病的主要发病人群为年龄30～50岁的女性，近年来，发病年龄有年轻化趋势。
文献报道，对于尸检和切除的子宫作连续切片检查发现，大约10%～47%子宫被诊断为腺肌病，其中35%的患者并没有症状。
在临床上，由于子宫腺肌病与子宫内膜异位症互为“孪生姐妹病”，因此，子宫内膜异位症的患者中有一部分可能合并子宫腺肌病，特别是在子宫内膜异位症不孕的患者中，大约90%的患者合并子宫腺肌病。
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患了子宫腺肌病可能有哪些症状？
子宫腺肌病患者最典型的临床症状是痛经（月经期腹痛或腰酸下腹坠胀），并且呈进行性加重，部分患者可同时伴有月经量增多、经期延长等，其疼痛程度与表现和子宫内膜异位症不宜区分；
有相当一部分患者表现为原发或继发不孕，需要经过治疗干预才能缓解上述症状。
以上只是子宫腺肌病的自我感知症状，但是，仅仅依据症状还不能诊断患病，因为这些症状并无特异性，其他妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、异常子宫出血等也可能会出现这种症状；
并且子宫腺肌病大约1/3的患者是没有明显症状的，所以对于子宫腺肌病的确诊诊断还需要结合辅助检查方法。
临床有哪些方法可以辨识子宫腺肌病呢？
妇科检查
妇科检查是医生对疾病做临床诊断时的第一道招数，临床医师通常会根据患者叙述的临床表现，结合盆腔检查（内诊检查）了解盆腔基本情况，如子宫的位置、大小、活动度以及压疼的有无等进行综合分析。
一般情况下，子宫腺肌病患者的子宫常有不同程度增大、呈球形、质地较硬，活动或不活动，如同时合并子宫肌瘤，子宫不仅增大，还有凹凸不平/结节感；同时合并盆腔子宫内膜异位症，则子宫大多不活动，子宫主骶韧带和子宫旁组织增厚；在临近月经期时，子宫增大变软和触痛感明显，月经期后，子宫缩小变硬，压疼减轻。这种周期性出现的体征改变是临床检查本病的依据之一
影像学检查
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超声检查
超声检查是协助诊断子宫腺肌病最常用的方法，也是临床首选的辅助检查方法。分为腹部超声和阴道超声两种类型。两种检查手段虽然“一母同胞”，但分辨子宫腺肌病的能力还是有高下之分的。
采用低频传送器的腹部超声，由于自身“先天条件”所限，对子宫肌层的空间分辨能力受到一定限制，不容易识别隐匿在子宫肌层中的“异位内膜”病灶。
相较于腹部超声，阴道超声则“技高一筹”，在无需患者充盈膀胱（憋尿）的情况下，可通过阴道直接贴近子宫颈向盆腔做放射性扫描，传输的图像清晰度大幅提高，可以更直接、准确的观察和识别子宫腺肌病。因此，对于已婚女性，首选经阴道超声检查。
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MRI（核磁共振检查）
与超声检查相比，MRI可谓诊断子宫腺肌病的“利器”，因为MRI具有大视野、多方位和极高的软组织分辨率，能准确定位病灶的发病部位、范围及深度，对子宫腺肌病具有较高的诊断准确率。
腺肌病子宫在MRI断层扫描中，可以清查显示子宫的轮廓、腺肌病灶所在部位、范围、是否有病灶边界等影像学特征，特别是在MRI图像上，可以观察子宫内膜与子宫肌层之间的交界区，这个区域的异常增厚、中断等改变，是诊断早期子宫腺肌病的重要影像学特征。
尽管MRI检查优点不少，但是，由于诊断费用较高，通常不作为首选检查方法，仅在通过其他非创伤检查方法不能明确或者对于特殊病例时选用。
血清标志物检查
如果说影像学检查是透过表面肌肤宏观探测深藏于体内的子宫腺肌病的诊断手段，那么血清CA检测就是深入血液，鉴别子宫腺肌病的一种“生化武器”。
就像人在一出生就要接种各种抗原疫苗一样，血清CA本质上也属于一种糖蛋白抗原，它主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管以及腹膜中。
由于异位的子宫内膜具有较强的分泌CA的功能，因此，对于拟诊子宫腺肌病/子宫内膜异位症的患者，通常需要抽取患者的血液进行血清CA检测，协助子宫腺肌病的预判。
需要说明的是，由于血清中CA水平受多种因素影响，仅凭血清CA单项升高还不能做出最终诊断，需要结合其他辅助检查方法和病人情况进行综合分析，提高确诊率。
腹腔镜或宫腔镜子宫肌层活检
腹腔镜/宫腔镜子宫肌层组织活检，进行组织病理学检查是诊断子宫腺肌病的“金标准”。但是，由于这种方法属于创伤性诊断方法，尽管诊断的特异性达到%，也不作为首选的检查确诊方法。
对于具有实施宫腔镜或腹腔镜手术指证的患者，在手术的同时可以对腺肌病子宫进行全面直视观察，腹腔镜所见腺肌病子宫呈均匀性/不对称性增大，均匀性增大的子宫似球形，非均匀性增大子宫通常以后壁明显；宫腔镜观察腺肌病子宫腔时，有时可见异常腺体开口、内膜呈紫蓝色结节等。
综上所述
临床医生诊断子宫腺肌病要基于病人的主诉（也就是患者就诊的目的）和对自觉症状的描述，结合妇科检查和必要的辅助检查进行综合分析诊断，在此基础上，提出治疗方案。
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适应病症
1、月经不调、行经腹痛、经闭不通、经前头痛、乳房胀痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液、输卵管不通、子宫腺肌症、经前期综合征、更年期综合征、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症及不孕症等诸多妇科疾病；
2、消化不良、食积腹胀、胃胀胃痛、大便不畅；
3、睡眠不宁、困倦无力、烦躁易怒、头晕头痛；
4、手足出汗、盗汗躁汗、体困倦怠、腰膝酸软；
5、毛发干枯、皮肤干燥、脸色晦暗、痤疮多斑。
温馨提示：《明康集团妇儿事业部》
